Bản khai lý lịch (kèm theo đơn xin thôi Quốc tịch Việt Nam)
ảnh 4 x 6
(Chụp chưa quá 3 tháng)
|
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------
BẢN KHAI LÝ LỊCH
(Kèm theo Đơn xin thôi
quốc tich Việt Nam)
|
Họ và tên : ...................Giới tính :.....................
Họ và tên khai sinh :................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :...........................................................................
Nơi sinh : ...............................................................................................
Quê quán :.............................................................................................
Dân tộc :............................ Quốc
tịch :.......................Tôn giáo :...............
Hộ chiếu/ Giấy tờ hợp lệ thay thế :............................................................
Số :........................................................................................................
Cấp tại :................................... ,
ngày............tháng.............năm...............
Có giá trị đến ngày………….tháng...........năm..............
Nơi thường trú tại Việt Nam trước khi xuất cảnh (nếu có) :...........................
Nơi thường trú/Tạm trú hiện nay :.............................................................
Trình độ học vấn :...................................................................................
Nghề nghiệp :.........................................................................................
Nơi làm việc :..........................................................................................
Có tham gia đảng phái chính trị nào không? Nếu có,
thì đảng phái nào,
giữ chức vụ
gì? Thời gian nào? ở đâu ?.....................................................
Ngày, tháng, năm nào xuất cảnh ra nước ngoài (nếu
có) :...............................
Lý do xuất cảnh :........................................................................................
Tóm tắt về bản thân
(Từ 18 tuổi đến nay làm
gì, ở đâu?)
.............................................................................................................
.............................................................................................................
Tóm tắt về gia đình
Họ và tên cha :........................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :...........................................................................
Nơi sinh :................................................................................................
Quốc tịch :..............................................................................................
Còn sống : Đã chết :
Nơi thường trú :......................................................................................
Nghề nghiệp/Nơi làm việc :........................................................................
Họ và tên mẹ
:.......................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :............................................................................
Nơi sinh :................................................................................................
Quốc tịch :..............................................................................................
Còn sống : Đã chết :
Nơi thường trú :......................................................................................
Nghề nghiệp/Nơi làm việc :.......................................................................
Họ và tên vợ
(chồng) :.........................................................................
Ngày, tháng, năm sinh : ............................... Nơi sinh :............................
Quốc tịch :..............................................................................................
Nơi thường trú :......................................................................................
Nghề nghiệp/Nơi làm việc :.......................................................................
Họ và tên con thứ nhất :.....................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :...........................................................................
Nơi sinh :................................................................................................
Quốc tịch :..............................................................................................
Nơi thường trú :......................................................................................
Nghề nghiệp/Nơi làm việc :.......................................................................
Ngày, tháng, năm từ Việt Nam xuất cảnh ra nước ngoài (nếu
có) :
Lý do đi :................................................................................................
Họ và tên
con thứ hai :........................................................................
Ngày, tháng, năm sinh :...........................................................................
Nơi sinh :................................................................................................
Quốc tịch :..............................................................................................
Nơi thường trú :......................................................................................
Nghề nghiệp/Nơi làm việc :........................................................................
Ngày, tháng, năm từ Việt Nam xuất cảnh ra nước ngoài (nếu
có) :.................
Lý do đi :.................................................................................................
Họ và tên
con thứ ba :
Ngày, tháng, năm sinh: ...........................................................................
Nơi sinh :.................................................................................................
Quốc tịch :..............................................................................................
Nơi thường trú :......................................................................................
Nghề nghiệp/Nơi làm việc :.......................................................................
Ngày, tháng, năm từ Việt Nam xuất cảnh ra nước ngoài (nếu
có) :................
Lý do đi :................................................................................................
Tôi
xin cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và
xin chịu trách nhiệm trước pháp luật Việt Nam về lời khai của mình.
.........,ngày......tháng.........năm........
Người khai
(Ký và ghi rõ họ tên)
- Title : Bản khai lý lịch (kèm theo đơn xin thôi Quốc tịch Việt Nam)
- Posted by :
- Date : Thứ Bảy, tháng 9 14, 2013
- Labels : Thư viện mẫu văn bản
